¿Cómo elegir efectivamente un tratamiento de salud?
Por Hellen Belo
Normalmente
para tomar decisiones respecto a salud pública se usan estudios por un
determinado lapso, en el que se escoge a un grupo de la población y se le
suministra cierto tratamiento. Lamentablemente, esto no se le puede hacer a
toda la población y, a veces, es necesario comprobar el resultado dos o tres
veces más. En otros casos, estaríamos poniendo en riesgo la vida de las personas.
Debido a la incertidumbre que causa este método es necesario implementar los
modelos matemáticos para jugar con la realidad, y así se plantean los posibles
costos y beneficios de cualquier propuesta.
Un
ejemplo sería la recomendación acatada por Estados Unidos y Rumania de que las
mujeres entre cuarenta y cincuenta años deberían hacerse una mamografía cada
año. Luego, los científicos implementaron un modelo matemático en el que dio
como resultado que los beneficios eran menores que las consecuencias negativas
pues las mamografías son pruebas inciertas y las mismas envuelven radiación.
Además, dieron por sentado que la mayoría de la población cancerosa se
encuentra después de sus cincuenta años, por lo que se concluyó que las mujeres
sobre cincuenta años deben hacerse una mamografía cada dos años. Esto es un
buen ejemplo de cómo los modelos matemáticos ayudan a reformar las políticas de
salud. Pero no todos están de acuerdo con implementar estos modelos ya que
piensan que es un método frío e impersonal.
Los
modelos matemáticos nos ayudan a tomar decisiones de preguntas complejas con
altos aspectos éticos. Para medir beneficios se utiliza la medida llamada años
de vida ajustados por calidad. Estas medidas no solo calculan por cuánto tiempo
una persona ha vivido sino también qué tan bien les era posible haber vivido.
Este modelo matemático nos ayudaría a escoger entre un tratamiento en el que
permitiría vivir al paciente 10 años pero con varios efectos negativos y un
tratamiento que permitiría al paciente vivir 5 años de su vida con una buena
calidad de vida.
Para
elegir los tratamientos de salud hay múltiples variables como el costo (la
máxima cantidad de dinero que está dispuesto a invertirse), la calidad de vida
y los años estimados de vida. En el caso de Reino Unido, donde utilizan modelos
matemáticos, tienen como límite 300000 libras para usarlas en el pago de un
tratamiento. En el caso de Estados Unidos, no hay alguna cifra límite.
Comparando ambas naciones, aun E.U.A invierte un poco más de su PIB en la salud
que Reino Unido, esta última tiene menor tasa de mortalidad infantil, mayor
calidad de vida y su estimado de años de vida es dos años más que Estados
Unidos.
La
esperanza de vida media ha aumentado, pero ¿son esos años adicionales de vida
sanos, productivos y agradables? Para su evaluación y comparación, las
intervenciones sanitarias se someten a análisis de coste-efectividad con el fin
de medir su impacto tanto en la longitud como en la calidad de la vida. Los
AVAC (años de vida ajustados por calidad) y AVAD (años de vida ajustados por
discapacidad) son términos de uso común en este contexto. Los AVAC miden los
años de vida con una salud óptima, mientras que los AVAD representan una medida
de los años de vida en relación con la pérdida de salud. Son los indicadores
más utilizados para la evaluación de riesgos y beneficios.
La
fórmula AVAC es:AVAC = Años de vida
x Factor (Calidad de vida)
Los AVAC y los AVAD pueden aplicarse a una amplia gama de
enfermedades e intervenciones en distintos tipos de poblaciones; sin embargo,
ambos conceptos reciben críticas. Ninguna de estas medidas recoge en su
totalidad los efectos más amplios que se derivan de las intervenciones; efectos
como: la salud emocional y mental, el impacto en los cuidadores y en la
familia, o los efectos no relacionados con la salud, tales como las
consecuencias económicas y sociales.Los AVAC pueden carecer de sensibilidad y
ser difíciles de aplicar en el caso de enfermedades crónicas y tratamientos
preventivos. La derivación de “utilidades del estado de salud” para definir los
factores de peso para estados de salud específicos es subjetiva y objeto de
controversia. Pueden utilizarse medidas específicas para la enfermedad, pero
éstas deben interpretarse con cautela.
Los AVAC y los AVAD son herramientas para medir la mortalidad
y la morbilidad que se utilizan a nivel internacional para evaluar las intervenciones
y los tratamientos de salud pública. Su aplicación en el ámbito de la salud
pública permite que quienes diseñan las políticas tomen decisiones informadas y
que los países elijan soluciones sanitarias vitales que sean rentables.Las
mediciones de calidad de vida son empleadas por economistas para analizar el
costo efectividad a través de utilidades. La utilidad en la práctica clínica
está establecida por la toma de decisiones frente al costo-beneficio de
instaurar o no determinado tratamiento.
Referencias
Sabina Alistar. (2014). Mathematics
and medicine. Noviembre 20, 2016, de TEDxTalks Sitio web: https://www.youtube.com/watch?v=tHT4TlOyJWA
S.A. (2011). La medición de
la carga de enfermedad. Los conceptos de AVAC y AVAD.. Noviembre 22, 2016,
de Eufic Sitio web: http://www.eufic.org/article/es/artid/medicion-carga-enfermedad-conceptos-AVAC-AVAD/
Seuc, A., & Domínguez, E.. (2002). INTRODUCCIÓN AL CÁLCULO DE ESPERANZA DE VIDA AJUSTADA POR DISCAPACIDAD.
Noviembre 22, 2016, de Rev Cubana HigEpidemiol
Ensayo escrito por Hellen
Bello 17-0579, estudiante de medicina, cursando la materia de Matematica I con el profesor Ramon Alberto Mena.
Excelente aporte. Felicitaciones!!!
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